Le travail ne se termine pas avec la naissance de votre enfant, mais la troisième phase, ou la naissance du placenta. La gestion de cette phase du travail est plus important que vous pourriez penser, et il est certainement quelque chose à examiner pour vous et votre bébé.

L'approche médicale de grossesse et l'accouchement est tellement ancré dans notre culture, nous avons oublié le chemin de la naissance de nos ancêtres: une manière qui a assuré notre survie en tant qu'espèce depuis des millénaires. Dans la course pour protéger soi-disant mères et des enfants de malheur et de la mort, de l'obstétrique moderne occidentale a négligé de payer ses dettes aa Mère Nature, dont le complexe et élégant systèmes de naissance sont interféré avec à tous les niveaux de cette nouvelle approche, même si nous admettons notre incapacité à comprendre ou contrôler ces forces élémentaires.



Médecin interférences pendant la grossesse et l'accouchement est bien documenté, et les conséquences négatives sont bien documentés. Cependant, la gestion médicale de la troisième phase du travail - le temps entre la naissance de l'enfant, et la naissance du placenta - à mon avis, plus insidieuse. Lorsque Mère Nature prescrit la crainte et de l'ecstasy, des injections, des examens et serrage et tirant sur le cordon. Au lieu de la chaleur du corps et de la peau au contact de peau, nous avons la séparation et de l'emballage. Où le temps devrait rester immobile pour des moments éternels de premier contact, en tant que mère et le bébé tombent profondément dans l'amour, nous devons nous dépêcher de livrer le placenta et nettoyer pour la «événement» prochaine.

Prise en charge médicale de la troisième étape

Cette «gestion» de la troisième étape, qui a été encore plus loin dans la dernière décennie, avec la popularité de «gestion active de la troisième phase," a ses risques pour la mère et l'enfant. Bien qu'une grande partie de l'activité est conçue pour réduire le risque d'hémorragie maternelle, ou saignements post-partum, qui est certainement un événement grave, il semble que, comme pour la gestion active du travail, l'approche médicale de travail et l'accouchement en fait il conduit à de nombreux problèmes que la gestion active est conçue pour faire face.

La gestion active crée également des problèmes spécifiques et la vie en danger pour la mère et l'enfant. En particulier, l'utilisation de la gestion active conduit à un nouveau-né soit privé jusqu'à la moitié de son volume de sang fourni. Ce sang supplémentaire, qui est destiné à la perfusion du poumon juste travailler et d'autres organes vitaux, est jeté avec le placenta quand il est dans la gestion active, avec des complications possibles telles que des problèmes de respiration et l'anémie, en particulier chez les enfants vulnérables.

Médicaments utilisés dans la gestion active ont documenté les risques pour la mère, y compris la mort, et nous ne savons pas les effets à long terme de ces médicaments, qui sont donnés à un stade critique du développement du cerveau de l'enfant.

Vos hormones dans la troisième phase

Comme espèces de mammifères - qui est, nous avons glandes mammaires qui produisent du lait pour nos jeunes - nous partageons presque toutes les caractéristiques du travail et l'accouchement avec nos collègues mammifères. Nous avons en commun l'orchestration complexe d'hormones, produits fonctionnent au plus profond de nos cerveaux "mammifères", ou moyenne, pour nous aider et, finalement, d'assurer la survie de notre progéniture.

Nous sommes aidés à être né de trois grands systèmes hormonaux de mammifères, qui jouent tous un rôle important dans la troisième étape ainsi. L'hormone ocytocine provoque des contractions utérines qui signalent travail, ainsi que nous ont aidés à adopter nos comportements instinctifs jardins d'enfants. Endorphines, les opiacés naturels du corps, produisent un état altéré de conscience et de nous aider à transmuter la douleur, à la lutte ou de fuite hormones adrénaline et la noradrénaline nous donnent le regain d'énergie, nous devons pousser nos enfants dans la deuxième phase.

Au cours de la troisième phase du travail, de fortes contractions utérines continuent à intervalles réguliers, sous l'influence continue de l'ocytocine. Les fibres musculaires de l'utérus raccourcir ou se rétractent, à chaque contraction, conduisant à une diminution progressive de la taille de l'utérus, ce qui permet de "couper" le placenta à partir de son site de fixation. La troisième étape est terminée lorsque le placenta est livré.

Pour la nouvelle mère, la troisième phase est un temps pour récolter les fruits de son travail. Mère Nature offre des niveaux de pointe de l'ocytocine, l'hormone de l'amour, et les endorphines, les hormones du plaisir tant pour la mère et l'enfant. Le contact peau à peau et premières tentatives de l'enfant à allaiter augmenter encore les niveaux de l'ocytocine maternelle, le renforcement des contractions utérines qui aident le placenta se séparer, et de l'utérus à se contracter vers le bas. De cette façon, l'ocytocine agit pour prévenir les saignements et de déterminer, en consultation avec d'autres hormones, le lien étroit qui assurera la prise en charge d'une mère et de protection, et par conséquent la survie de son enfant.

A cette époque, les niveaux élevés de l'adrénaline dans la deuxième étape, qui ont gardé mère et le bébé les yeux écarquillés et alerte lors du premier contact, seront en baisse, et une atmosphère chaleureuse est nécessaire pour contrer le froid, des frissons sensations qu'une femme comme ses niveaux d'adrénaline goutte. Si l'environnement est pas bien chauffée, et / ou la mère est inquiète ou distrait, la persistance de niveaux élevés d'adrénaline va contrecarrer les effets bénéfiques de l'ocytocine sur l'utérus, donc, selon Odent, augmentant le risque de saignement.

Pour l'enfant, de sorte que la réduction de la lutte ou de fuite hormones, qui a également atteint un sommet à la naissance, est critique. Si, en raison de la séparation prolongée, ces hormones ne sont pas apaisés par contact avec la mère, l'enfant peut aller en état de choc psychologique qui, selon l'auteur Joseph Chilton Pearce, empêche l'activation de fonctions spécifiques du cerveau qui est la nature du projet pour cette fois. Pearce estime que la séparation de la mère et le bébé après la naissance est "l'événement le plus dévastateur de la vie, qui nous laisse émotionnellement et psychologiquement malade"

On peut se demander si l'épidémie moderne de «stress» - le terme a été inventé par des chercheurs au début du 20ème siècle, et les maladies liées au stress dans notre culture est un autre résultat des pratiques actuelles de la troisième étape. Et «scientifiquement plausible que toute notre hypothalamo-surrénalien-Pituatary, qui médie les réponses aux stress à long terme et la fonction immunitaire, ainsi que la réaction à court terme de lutte ou de fuite, est définitivement mal défini par les niveaux poursuivies hormone de stress élevé qui en découlent lorsque les nouveau-nés sont systématiquement séparés de leur mère.

Michel Odent, dans son examen de la recherche sur la "première période", a conclu que des interférences ou un dysfonctionnement à ce moment affecte le développement de notre "capacité d'amour", qui est particulièrement vulnérable à l'époque de la naissance, étant reliés à hormonalement système ocytocine. Recherche par Jacobsen et Raine, entre autres, suggère que les tragédies contemporaines tels que le suicide, l'abus de drogues et les crimes violents peuvent être liés à des problèmes dans la période périnatale tels que l'exposition à des médicaments, les complications à la naissance et la séparation ou le rejet de mère.

Un rôle crucial des accoucheuses en ces temps est de veiller à ce que les instincts de mammifères d'une femme sont protégés et valorisés pendant la grossesse, la naissance et après. Assurer le contact sans hâte et sans interruption entre la mère et de l'enfant après la naissance, en ajustant la température à accueillir une mère de frissons, et pour permettre un contact et l'allaitement contact peau-à-peau, et non pas le retrait de l'enfant à tout raisonnement en matière de pratiques qui sont sensibles, intuitif et sécurisé, et aider à synchroniser nos systèmes hormonaux avec notre programme génétique, donnant le maximum de succès et de plaisir pour les deux partenaires, selon les critiques de l'éducation des enfants.

Le bébé, la gestion ombilical et active du travail

Adaptation à la vie hors de l'utérus est la principale tâche physiologique pour le bébé à la troisième étape. Dans l'utérus, le placenta exercices merveilleux les fonctions des poumons, reins, intestins et le foie pour nos enfants. La circulation du sang à ces organes est minime jusqu'à ce que le bébé prend un premier souffle, lorsque d'énormes changements commencent dans l'organisation du système circulatoire.

A l'intérieur du corps de l'enfant, le sang devient, pendant plusieurs minutes, détournées du cordon ombilical et du placenta, tels que les poumons se remplissent avec de l'air, le sang est aspiré dans la circulation pulmonaire. Mère Nature assure un réservoir de sang dans le cordon et le placenta, qui fournit le sang supplémentaire requis par ces systèmes et organes perfusés nouvelle pulmonaires.

Le transfert de ce réservoir de sang du placenta vers le bébé a lieu dans une progression graduelle, avec sang entrant dans le bébé avec chaque contraction de la troisième étape, et un peu de sang de retourner vers le placenta entre les contractions. Pleurer ralentit la prise de sang, qui est également contrôlée par la constriction des vaisseaux dans le câble - soit il implique que l'enfant peut être capable de réguler la transfusion selon les besoins individuels.

Gravity aura une incidence sur le transfert de sang, avec un transfert optimal se produit lorsque l'enfant reste au niveau ou en dessous du niveau de l'utérus jusqu'à la cessation de signaux cordon de pulsations que le transfert est terminé. Ce processus de "blocage physiologique" nécessite généralement 3 minutes, mais peut être plus long, ou ne peut être complète en une minute.

Ce système élégant et éprouvée par le temps, ce qui garantit que l'optimum, mais pas une norme, quantité de sang est transféré, est rendue inopérante par la pratique actuelle de serrage rapide de la cordons-habituellement dans les 30 secondes après la naissance.

Clampage précoce a été largement adopté en obstétrique occidentaux dans le cadre du paquet connu comme la gestion active de la troisième phase. Cela comprend l'utilisation d'un agent ocytocique - un médicament qui, comme l'ocytocine, provoque l'utérus à se contracter fortement - proposition habituellement par injection dans les mères de la cuisse donnant naissance, et le clampage précoce, et «traction contrôlée du cordon» - qui est, tirant sur le cordon pour expulser le placenta aussi rapidement que possible.

Hâte devient nécessaire parce que l'injection oxytocique sera, en quelques minutes, provoquer des contractions utérines très forts qui peuvent piéger un placenta non livrés, ce qui rend une opération et nécessité »de l'enlèvement manuel '. En outre, si le câble est pas bloquée avant l'effet ocytocique début, l'enfant est à risque d'avoir trop de sang soudain pompé à partir du placenta par des contractions trop zélés.

Alors que l'objectif de la gestion active est de réduire le risque de saignement pour la mère, "son acceptation généralisée n'a pas été précédée par des études évaluant l'effet de priver les enfants d'un volume important de sang"

On estime que le clampage précoce prive le bébé de 54 à 160 ml de sang, ce qui représente environ la moitié du volume total de sang d'un bébé à la naissance. «Verrouillage du câble avant le souffle du bébé les premiers résultats dans le sang sacrifié par d'autres organes d'établir perfusion..Fatality pulmonaire peut survenir si l'enfant est déjà hypovolémique."

Lorsque le bébé est élevé au-dessus de l'utérus avant le serrage - par exemple lors de la chirurgie césarienne - sang écouler dans le placenta par gravité, faisant de ces enfants sont particulièrement susceptibles de recevoir moins que leur volume sanguin attendu. La conséquence de cela peut être un risque accru de respiratoires distress- plusieurs études ont montré cette condition, qui est commun chez les bébés nés par césarienne, à être éliminé lors d'une transfusion placentaire total était permis. .

L'enfant dont le cordon est serré début perd également la teneur en fer dans le sang - le clampage précoce a été associée à un risque accru d'anémie chez le nourrisson. .

Ces séquelles de clampage précoce ont été reconnus aussi loin que 1801, lorsque Erasmus Darwin a écrit: "Une autre chose très préjudiciable à l'enfant est la vente liée et de couper le cordon ombilical trop tôt; il doit toujours être laissé à l'enfant n'a pas seulement à plusieurs reprises jusqu'à ce que tout respirait mais pulsation dans le cordon cesse. Comme sinon l'enfant est beaucoup plus faible que ce qu'elle devrait être, une partie du sang est laissé dans le placenta, qui aurait dû être dans l'enfant ».

Dans une étude, les bébés prématurés présentant un retard à clampage du cordon - le retard était seulement 30 secondes - ont montré une réduction du besoin de transfusions, des problèmes respiratoires moins graves, de meilleurs niveaux d'oxygène, et des signes d'amélioration dans les résultats probables dans le long terme, que ceux dont les cordes ont été bloqués immédiatement. .

Certaines études ont montré un risque accru de polyglobulie et une jaunisse lorsque le cordon est serré plus tard. Polyglobulie peut être bénéfique, que plus de cellules rouges signifie plus d'oxygène délivrée aux tissus. Le risque que la polyglobulie fera le sang devient trop épaisse, qui est souvent utilisé comme un argument contre clampage tardif, semble négligeable chez les enfants en bonne santé.

La jaunisse est presque certain quand un bébé reçoit son plein quota de sang, et est causée par la rupture de l'excès normal de sang pour produire la bilirubine, le pigment qui provoque l'apparition d'un enfant jaune jaunisse. Il est, cependant, aucune preuve d'effets néfastes de cette. . Un auteur a proposé que la jaunisse, qui est présent dans presque tous les nourrissons humains dans une certaine mesure, et qui est souvent prolongée par l'allaitement maternel, il peut effectivement être utile, car des propriétés anti-oxydantes de la bilirubine.

Early clampage du cordon porte en outre l'inconvénient d'enlever le sang de cordon du bébé riche en oxygène que Mère Nature fournit à la marée sur le bébé jusqu'à ce que la respiration est bien établie. Dans les situations de distress- extrême par exemple, si le bébé prend quelques minutes pour respirer, ce réservoir de sang oxygéné peut sauver des vies, mais, ironiquement, la pratique courante est de couper le cordon immédiatement si la réanimation est nécessaire.

Circulation placentaire agit, lorsque le cordon est intact, comme un conduit pour tout médicament administré à la mère pendant la grossesse, le travail ou troisième étape. Rapports Garrison que Narcan, qui est parfois nécessaire pour le bébé à contrecarrer l'effet sédatif des médicaments contre la douleur, comme la péthidine, donné à la mère pendant le travail, peut être administré de manière efficace dans les veines de la mère dans la troisième étape, se réveiller le bébé dans quelques secondes.

La récente découverte des propriétés étonnantes de sang de cordon, en particulier les cellules souches contenues dans ce intensifie, pour moi, la nécessité de garantir qu'un enfant reçoit son plein quota. Ces cellules sont uniques à ce stade de développement, et vont migrer vers les os du futur bébé à la naissance, se transformer en différents types de cellules sanguines de décision,

Collecte de sang de cordon, qui est actuellement dans le processus de promotion de remplir les banques de sang de cordon pour le traitement futur des enfants atteints de leucémie, implique la fermeture immédiate, et jusqu'à 100 ml de ce sang extraordinaire peut être tirée de l'enfant qu'il Il appartient. Peut-être cela est justifiable où la gestion active est pratiquée, et le sang seraient autrement jetés, mais, malheureusement, le don de sang de cordon est incompatible avec une troisième condition physiologique.

Gestion active et de mère

La gestion active est un développement ultérieur de l'interférence de la troisième étape qui a commencé dans le milieu du XVIIe siècle, lorsque les fonctionnaires masculins ont commencé confiner les femmes au lit, et le serrage de câble a été introduit pour épargner le linge de lit.

Tirer sur le câble a été recommandé par Mauriceau la première fois en 1673, il craignait que l'utérus se referme avant que le placenta a été expulsé spontanément. En fait, les positions couchées, de plus en plus adoptées sous les soins du médecin signifie que la prestation spontanée du placenta était moins probable: les postures verticales que les femmes et les sages-femmes ont traditionnellement utilisées encouragent le placenta à tomber avec l'aide de la gravité.

Le premier ocytocique à être utilisé médicalement était EGOT, dérivée d'une infection fongique de seigle. Ergot était connu pour être utilisé par les sages-femmes européennes 17h18 siècle. Son utilisation est toutefois limitée par sa toxicité. Il a été achevé en 1930 et relancé en ergométrine, et à la fin de 1940, certains médecins ont été en utilisant comme précédemment, ainsi que thérapeutique, pour l'hémorragie du post-partum. Les effets secondaires potentiels de dérivés de l'ergot comprennent une augmentation de la pression artérielle, des nausées, des vomissements, des maux de tête, des palpitations, une hémorragie cérébrale, un arrêt cardiaque, des convulsions et même la mort.

Ocytocine synthétique, qui imite les effets de l'ocytocine naturelle sur l'utérus, a été commercialisé en 1950, et a largement remplacé l'ergométrine, mais une combinaison de médicaments, appelé syntométrine, est encore utilisé, surtout pour une hémorragie sévère. Syntocinon provoque une augmentation de la force des contractions, alors que l'ergométrine provoque un grand retrait 'tonique', ce qui augmente également la chance de piéger le placenta. Ergométrine interfère également avec le processus de séparation placentaire, augmentant la probabilité d'une séparation partielle.

Récemment gestion active a été proclamé "la gestion ordinaire de choix pour les femmes qui attendent un seul bébé par voie vaginale dans un hôpital de maternité," notamment en raison des résultats d'expériences récentes Hinchingbrooke, comparant à la gestion active "en attente" .

Dans cette étude, qui ne concernait que les femmes à faible risque de saignements, la gestion active a été associée à un taux d'hémorragie post-partum de 6,8%, comparativement à 16,5% pour la gestion en expectative. Tarifs de HPP grave était faible dans les deux groupes à 1,7% et 2,6% attente active.

Les auteurs soulignent également que, à partir de ces chiffres auraient besoin dix femmes de recevoir une gestion active pour prévenir un PPH. Ils ajoutent: «Certaines femmes peuvent voter un petit risque personnel de l'HPP de peu d'importance par rapport à une intervention dans une œuvre autrement simple, tandis que d'autres peuvent vouloir prendre toutes les mesures pour réduire le risque d'HPP."

La lecture de ce document, vous devez vous demander comment cela est que près de 1 à 6 femmes saignaient après que la direction «physiologique», et si un ou plusieurs composants de pratiques obstétricales occidentaux pourraient ne pas être en fait augmenter le taux de saignement.

Botha a aidé plus de 26.000 femmes bantoues plus de 10 ans, et dit qu '"une rétention du placenta a été rarement vu ... transfusion sanguine pour une hémorragie postpartum n'a jamais été aussi nécessaire." Les femmes bantoues ont à la fois le bébé et le placenta en position accroupie, et le câble ne sont pas guéris jusqu'à ce que le placenta est livré par gravité.

Il existe certaines preuves que la pratique du clampage du cordon, qui est pas pratiquée par les cultures autochtones, contribue à la fois HPP et de rétention du placenta en piégeant sang supplémentaire dans le placenta. Cela augmente placentaire vrac, qui ne peut pas l'utérus se contracter efficacement contre, ce qui est plus difficile à chasser.

Autres pratiques occidentales qui peuvent contribuer à l'HPP comprennent l'utilisation de l'ocytocine pour l'induction et l'augmentation, l'épisiotomie ou de traumatisme périnéal, forceps, césarienne et césarienne précédente.

Gilbert note que les taux de l'HPP dans son hôpital au Royaume-Uni ont plus que doublé passant de 5% en 1969-70 à 11% en 1983-5, et conclut «Les changements dans la pratique de la salle d'accouchement au cours des 20 dernières années ont apporté la ré-émergence de l'HPP comme un problème important. "En particulier, la connexion d'un risque accru de saignement à l'induction à l'oxytocine, forceps, longs première et deuxième phases et l'utilisation de la péridurale, ce qui augmente le risque d'une pince et une deuxième phase de temps.

Comme indiqué, les pratiques occidentales ne facilitent pas la production de sa propre ocytocine de la mère, ni est l'attention pour réduire les niveaux d'adrénaline dans les minutes qui suivent la naissance, qui sont tous deux physiologiquement capable d'améliorer les contractions utérines et donc de réduire le saignement.

Serrage du câble, en particulier à un stade précoce, il peut aussi causer de sang supplémentaire piégés dans le placenta d'être forcé à travers le placenta dans les mères d'approvisionnement en sang avec les tiers contractions de phase. Cette «transfusion foeto-maternelle" augmente le risque de problèmes futurs de groupe sanguin incompatibilité, qui se produisent lorsque le flux sanguin du bébé entre dans la circulation sanguine de la mère, provoquant une réaction immunitaire qui peut être réactivé et de détruire les cellules sanguines de l'enfant lors d'une grossesse ultérieure, entraînant une anémie ou même la mort.

L'utilisation de l'ocytocine, qui renforce les contractions, à la fois au travail, ou dans la troisième phase, a également été liée à un risque accru de saignement et le groupe sanguin des problèmes d'incompatibilité foeto-maternelle.

L'Organisation mondiale de la Santé, dans sa Soins de 1996 la publication à un accouchement normal: guide pratique, soutiennent que «Dans une population en bonne santé, la perte de sang après l'accouchement, à 1000 ml peut être considéré comme physiologique, et ne nécessite pas de traitement autre que oxytociques" . Dans le cadre de oxytociques routine et traction contrôlée du cordon, l'OMS avertit que "la recommandation de cette politique implique que les avantages de cette gestion pourraient compenser et même dépasser les risques, y compris les risques potentiellement rares mais graves qui pourraient se manifester à l'avenir."

Le choix d'une troisième étape naturelle

La décision de renoncer à oxytociques préventives, pour bloquer tard, et à expulser le placenta par l'ensemble de notre effort exige la prévoyance, l'engagement, et nous choisissons les accoucheuses qui sont confortables et expérience avec ces choix.

Une troisième phase est plus naturel que cela, mais - nous devons assurer le respect des processus émotionnels et hormonaux de la mère et de l'enfant, se souvenant faire unique cette fois est. Michel Odent souligne l'importance de ne pas interrompre, même avec des mots, et estime que, idéalement, la nouvelle mère se sent inaperçus et sans entraves dans la première rencontre avec son bébé. Ce niveau de non-ingérence est rare, même dans le centre de la maison et de la naissance.

Troisième étape représente une première réunion, la création d'une empreinte puissante sur la relation entre la mère et de l'enfant. Lorsque les deux sont undrugged et calme, totalement présent et alerte, de nouveaux potentiels sont invoquées, et de découvrir plus sur nous-mêmes, et les origines sacrées de notre capacité d'aimer.